膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，最常见的症状是无痛性的肉眼血尿，大多数患者通过经尿道膀胱肿瘤切除手术治疗，少部分患者需要切除整个膀胱。膀胱癌手术切除后是否就万事大吉，完全治愈了呢？其实并不是这样，膀胱癌术后需要规范定期复查。在接受膀胱癌手术治疗后，定期复查不仅是医疗规范，也是健康保障的重要环节。
为何膀胱癌术后必须复查？
膀胱癌复发率比较高，研究表明，非肌层浸润性膀胱癌患者在术后五年内，复发风险可达31%-78%。复发可能发生在膀胱癌原来的位置，也可能出现在膀胱的其他部位，甚至可以转移到膀胱外的淋巴结或者其他器官。此外，部分膀胱肿瘤的恶性程度可能从低度恶性向高度恶性转化。而定期复查可以及时发现这种变化，复查的核心价值就在于"早发现、早处理"。发现得越早，治疗难度越低，治疗效果也越好。而且，规律的复查结果也能给您带来心理上的安定感，减少不必要的焦虑。
膀胱癌术后复查包括哪些项目？
1、膀胱镜检查——金标准
膀胱镜检查是直接将内窥镜经尿道放入膀胱，让医生能够亲眼观察膀胱内部情况。通过摄像头连接到高清屏幕上，可以将视野放大5-10倍，这种检查对发现复发最为敏感，即便是2-3毫米的肿瘤，甚至CT或磁共振难以发现的扁平状或苔藓样肿瘤，也可以通过膀胱镜发现。检查过程通常只需5-10分钟，采用局部麻醉或者静脉麻醉，不舒服的感觉较轻，现在多采用软性膀胱镜，对尿道的刺激更小，舒适度大大提升。
展开剩余75%2、尿液相关检查——无创监测手段
尿液检查属于目前流行的“液体活检”，通俗的说，“一泡尿”就可以用来检测有无膀胱癌。最常用的是尿液脱落细胞学检查，也就是通过分析尿液中脱落的细胞，寻找有无异常细胞甚至发现癌细胞。这种方法无需通过膀胱镜，也无需借助影像设备，属于最无创的方法，如果尿里能找到癌细胞，那么基本可以确定有肿瘤复发了。但这种方法受尿液里脱落的癌细胞的数量限制，灵敏度较低，即便没有发现异常细胞也不能确定肿瘤没有复发。
尿液标志物检查（如BTA、NMP22）、尿液FISH、尿液mRNA、DNA甲基化、尿液微卫星分析、尿液DNA测序等等，提高了通过尿液检测膀胱癌的敏感性，可作为辅助诊断手段，但至今为止，还没有任何尿液标志物检测可以完全替代膀胱镜检查的作用。
3、影像学检查——可评估膀胱外的情况
膀胱镜检查只能观察尿道、膀胱内的情况，而对于肿瘤在膀胱粘膜外的情况（包括外生性的肿瘤、有无转移等），膀胱镜无法发现。因此，影像学检查也非常重要，影像学检查主要是CT、磁共振，其中CT尿路造影（CTU）可以全面评估肾脏、输尿管和膀胱的情况，膀胱多参数增强磁共振可以了解肿瘤有无浸润膀胱的肌层，盆腔淋巴结有没有转移。如果怀疑其他器官转移，还可以做相应部位的影像学检查明确有无转移（例如胸部CT、头颅CT等）。传统的超声检查虽然简便、无创、无放射线辐射，但分辨率较低，且受膀胱充盈程度和操作者经验影响，难以发现较小的复发肿瘤，因此不能替代膀胱镜检查和CT、磁共振检查。
非肌层浸润性膀胱癌如何定期复查？
膀胱癌大部分是非肌层浸润性膀胱癌，其比例约70％-75%。绝大多数患者通过经尿道膀胱肿瘤切除加术后膀胱灌注治疗进行治疗。前面提到，其复发率很高，因此，定期复查非常重要。但如何定期复查呢？复查哪些项目呢？
医师会根据膀胱肿瘤的分期、分级（恶性程度）、大小、个数、有无原位癌、是否复发、有无淋巴脉管浸润等因素，将非肌层浸润性膀胱癌的危险程度进行分组：低危、中危、高危和极高危，根据危险程度分组，决定定期复查的间隔时间以及检查项目。
低危患者的复查间隔时间及复查项目：第一次复查为术后3个月，膀胱镜检查，术后12个月为第二次复查，以后每年1次至满5年，5年后可考虑其他创伤小的检查。影像学检查术后复查1次。
中危患者的复查间隔时间及复查项目：介于低危和高危的频次之间。第1年术后3个月、6个月及12个月复查膀胱镜+尿脱落细胞学检查，第2年每6个月一次，第3年起每年1次至终身。影像学检查术后复查1次。
高危和极高危患者的复查间隔时间及复查项目：术后2年内每3个月检查膀胱镜+尿脱落细胞学，第3年到第5年，每半年一次，5年后每年1次，终身复查。影像学检查（CT尿路造影、盆腔CT或者磁共振等）建议每年一次，至第10年。
膀胱癌的复查可能是终身的过程。随着时间推移，复发风险会逐渐降低，复查间隔可以适当延长，但不应完全停止。临床中仍然可以碰到10年后复发甚至30年后复发的病例。
整个膀胱都切除了，还需要复查吗？
有人认为膀胱都整个切除了，就不需要复查了。其实，即使膀胱整个切除了，仍然有可能发生输尿管、肾盂的肿瘤，甚至发生远处转移。因此，即便整个膀胱切除，也应该定期复查，及早发现有无尿路其他位置的肿瘤或者远处转移，及早进行治疗。肌层浸润性膀胱癌，整个膀胱切除后，复查的间隔和内容如下：2年内每3个月检查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、维生素B12，第3年起每年1次至术后5年。而影像学检查（CT尿路造影、胸部CT、盆腔CT或者磁共振等）和尿脱落细胞学检查则为每6个月1次，2年后根据临床需要定期复查。
日常生活中的自我管理同样重要
戒烟是预防复发的首要措施。烟草中的有害物质通过尿液排出，长期接触膀胱粘膜，会增加复发风险。保持充足饮水，每天2000-2500毫升，有助于稀释尿液中的有害物质，减少它们与膀胱壁的接触。均衡健康的饮食，多摄入蔬菜水果，注意休息，适度活动，有助于增强免疫力。注意身体发出的信号，如出现肉眼可见的血尿、排尿习惯改变等症状，应及时就医，不必等到预定的复查时间。
膀胱癌手术后定期复查是保持术后健康的重要保障，它与手术治疗同样重要。与医疗团队密切合作，制定个性化的复查计划，并坚持执行。通过规范治疗、科学复查和及时干预，大多数患者能够获得良好预后。
作者：温机灵 上海市东方医院泌尿外科
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